Naissance – Copie intégrale

Etes-vous*Le titulaire de l'acteSon conjointSes ascendants (parents, grands-parents)Ses descendants majeurs (enfants, petits-enfants)Son représentant légalNotaire, Avocat, HuissierAutres précisez

Nom*

Prénom*

Adresse*

Code postal*

Ville*

Nom*

Prénoms*

Date de naissance*

Lieu de naissance*Uxegney (Service uniquement disponible pour Uxegney)

Département*Vosges (88)

Nom et prénom du père*

Nom et prénom de la mère*

Nombre d'exemplaire

Acte international précisez le pays